Θολοπλαστική κατά Nissen Θεραπεία για την ΓΟΠΝ


Η πλειοψηφία των ανθρώπων που πάσχουν από γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ) όφελος από τα φάρμακα, όπως οι αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (PPIs). Ωστόσο, σε ποσοστό έως 20 τοις εκατό των περιπτώσεων, τα φάρμακα από μόνα τους δεν είναι αρκετά για να αποτραπεί η καταστροφή παλινδρόμηση οξέος.

Σοβαρότατες συνέπειες της ΓΟΠΝ περιλαμβάνουν: διαβρωτική οισοφαγίτιδα, στενώσεις, ή του οισοφάγου Barrett (η οποία μπορεί να οδηγήσει σε καρκίνο του οισοφάγου). Για μερικούς, η χειρουργική επέμβαση είναι συχνά η μόνη επιλογή. Η πιο κοινή χειρουργική επέμβαση για την ΓΟΠΝ είναι μια λαπαροσκοπική διαδικασία γνωστή ως θολοπλαστική Nissen.

Διαφραγματοκήλη και γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση

Είκοσι πέντε τοις εκατό των ατόμων ηλικίας άνω των 50 έχουν διαφραγματοκήλη. Αυτό αυξάνει τον κίνδυνο για την ανάπτυξη ΓΟΠΝ. Η διαφραγματοκήλη είναι μια κοινή κατάσταση και συνήθως προκαλεί κανένα σύμπτωμα. Αυτό συμβαίνει όταν ένα μικρό τμήμα του στομάχου και ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας (LES) γλιστρήσει μέσα από ένα άνοιγμα στο διάφραγμα (γνωστό ως κενό) εντός της θωρακικής κοιλότητας.

Το αποτέλεσμα είναι ένα αποδυναμωμένο LES, ο μυς υπεύθυνος για την πρόληψη των περιεχομένων του στομάχου, όπως οξέα από τη δημιουργία αντιγράφων ασφαλείας στον οισοφάγο. Η διαφραγματοκήλη μπορεί να είναι είτε εκ γενετής ή μπορεί να αναπτύξουν αργότερα στη ζωή. Η θολοπλαστική Nissen μπορεί να είναι ιδιαίτερα χρήσιμο για εκείνους των οποίων η ΓΟΠΝ προκαλείται από διαφραγματοκήλη.

Παχυσαρκία και Διαφραγματοκήλη


Όντας υπέρβαρος είναι ένας από τους μεγαλύτερους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ενός διαφραγματοκήλη. Δύο 2006 μελέτες διαπιστώθηκε μια ισχυρή σύνδεση μεταξύ της παχυσαρκίας και της ΓΟΠΝ. Οι ερευνητές πιστεύουν ότι το επιπλέον λίπος στην περιοχή της κοιλιάς μπορεί να ασκήσει πίεση στο στομάχι, προκαλώντας το LES να χαλαρώσει και επιτρέποντας πεπτικών οξέων να εισέλθουν στον οισοφάγο. Λίπος μπορεί επίσης να απελευθερώσει τις χημικές ουσίες που επιβραδύνουν την κάθαρση των οξέων από τον οισοφάγο.

Οι άνθρωποι που ήταν υπέρβαροι ήταν 50 τοις εκατό περισσότερες πιθανότητες από εκείνους οι οποίοι είχαν φυσιολογικό σωματικό βάρος για την ανάπτυξη GERD, σύμφωνα με την έρευνα. Όσοι ήταν παχύσαρκοι είχαν διπλάσιες πιθανότητες να έχουν την πάθηση.

Μία από τις μελέτες, που δημοσιεύθηκε στο New England Journal of Medicine, διαπίστωσε ότι οι γυναίκες που μείωσαν το δείκτη μάζας σώματος τους κατά περισσότερο από 3,5 μονάδες (απώλεια 20 ή περισσότερα κιλά) μειώθηκε ο κίνδυνος που διατρέχουν τα συμπτώματα ΓΟΠΝ σχετίζονται.

Θολοπλαστική κατά Nissen

Ένας χειρουργός τυλίγει το μέρος του στομάχου είναι γνωστή ως γαστρικό πυθμένα γύρω από το κατώτερο τμήμα του οισοφάγου (συμπεριλαμβανομένου του LES) σε ένα θολοπλαστική Nissen. Αυτό βοηθά να ενισχυθεί το φράγμα και εμποδίζει την ανάστροφη ροή των οξέων στον οισοφάγο.

Αν και μπορεί να πραγματοποιηθεί ως μια παραδοσιακή ανοικτή χειρουργική επέμβαση, η θολοπλαστική Nissen είναι πιο συχνά πραγματοποιείται λαπαροσκοπικά. Αυτή είναι μια τεχνική στην οποία ένα μικρό βιντεοκάμερα οπτικών ινών εισάγεται διαμέσου του κοιλιακού τοιχώματος.

Η θολοπλαστική Nissen είναι λιγότερο επεμβατική από την ανοικτή χειρουργική επέμβαση, αλλά έχει παρενέργειες. Τα ποσοστά επιτυχίας είναι μεταξύ 90 και 95 τοις εκατό των ασθενών με τυπικά συμπτώματα της GERD που μοιάζει με καούρα και παλινδρόμηση-και 70 έως 80 τοις εκατό σε αυτούς που υποφέρουν από άτυπα συμπτώματα, όπως χρόνιο βήχα.

Διατροφή Μετά θολοπλαστική κατά Nissen Χειρουργική

Οι ασθενείς πρέπει να κάνουν διαιτητικές και προσαρμογές στον τρόπο ζωής για περίπου έξι εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση θολοπλαστική Nissen. Τρεις ημέρες μετά την επέμβαση, οι περισσότεροι ασθενείς βρίσκονται σε ένα διαυγές υγρό δίαιτα, τα οποία μπορεί να περιλαμβάνουν:

  • χυμό μήλου
  • ζωμό κρέατος
  • ζωμό κοτόπουλου
  • χυμό μούρων
  • τσάι χωρίς καφεΐνη
  • χυμός σταφυλιών
  • Ζελέ

 Μετά το διαυγές υγρό δίαιτα, οι περισσότεροι ασθενείς τεθεί σε πλήρη υγρή δίαιτα επί τρεις επιπλέον ημέρες. Αυτή η διατροφή αποτελείται από οτιδήποτε σχετικά με το διαυγές υγρό δίαιτα συν τα εξής:

  • Γαρύφαλλο άμεση πρωινό (δεν σοκολάτα)
  • κρεμώδεις σούπες (τεταμένες, δεν μπρόκολο ή ντομάτα)
  • κρέμα σιταριού (ή κρέμα ρυζιού)
  • παγωτό (βανίλια ή φράουλα)
  • γάλα (όχι σοκολάτα γάλακτος)
  • σερμπέτι
  • γιαούρτι (απλό, αναμειγνύονται, ή κρέμα με φρούτα ή σπόρους)

Επτά ημέρες μετά την επέμβαση, οι περισσότεροι ασθενείς είναι σε θέση να ανεχθούν ένα μαλακό δίαιτα τροφής. Ωστόσο, για να επουλωθούν σωστά, οι ασθενείς θα πρέπει να κρατήσει το στομάχι τους από το τέντωμα. Αυτό θα τους υποχρεώνουν να τρώτε μικρά και συχνά γεύματα έξι έως οκτώ φορές ανά ημέρα.

Επιπλέον, οι ασθενείς ενθαρρύνονται για να πάρουν τα παρακάτω βήματα μετά την επέμβαση:

  • Αποφύγετε το αλκοόλ, η καφεΐνη, ανθρακούχα ποτά, σοκολάτα, εσπεριδοειδή (και χυμοί), και με βάση την τομάτα τρόφιμα, όπως πίτσα ή σάλτσα για τα μακαρόνια.
  • Αποφύγετε τροφές που προκαλούν αέρια στο στομάχι ή διάταση, συμπεριλαμβανομένων φασόλια, μπρόκολο, λάχανο, κουνουπίδι, καλαμπόκι, φακές, κρεμμύδια, μπιζέλια και.
  • Αποφύγετε να πίνετε με καλαμάκι και τσίχλες ή καπνού (καθώς αυτά μπορεί να οδηγήσει σε κατάποση αέρα και να προκαλέσει το φυσικό αέριο).
  • Αποφύγετε τα τρόφιμα που είναι δύσκολο να καταπιούν, όπως μπανάνες ή μαλακό ψωμί.
  • Αποθηκεύστε τα γλυκά τρόφιμα μέχρι το τέλος του γεύματος, καθώς χωνέψει πιο γρήγορα.
  • Καθίστε σε όρθια θέση στα γεύματα και για 30 λεπτά μετά από κάθε γεύμα και τουλάχιστον δύο ώρες μετά το τελευταίο γεύμα της ημέρας.