Τοκετού Στάδια Εργασίας


Ενώ διαρκεί εννέα μήνες για να αναπτυχθεί ένα πλήρως ανεπτυγμένο μωρό της εργασίας και την παράδοση λαμβάνει χώρα σε ένα θέμα ημερών ή ακόμα και ώρες. Ωστόσο, είναι η διαδικασία της εργασίας και της παράδοσης που τείνει να καταλάβει το μυαλό του υποψήφιους γονείς περισσότερο, με τις ερωτήσεις και τις ανησυχίες γύρω από τα σημεία και το μήκος της εργασίας, και πώς να διαχειριστεί τον πόνο.

Σημάδια της εργασίας

Τα συμπτώματα όπως αυξημένη πίεση στη μήτρα, μια αλλαγή των επιπέδων ενέργειας, ή μια αιματηρή παράσταση (βλέννα ραβδωτός με αίμα) μπορεί να σημαίνουν όλα αυτά ότι η εργασία έχει αρχίσει ή έρχεται σύντομα. Όταν οι συστολές γίνονται τακτικά και είναι επώδυνες, πιθανότατα σημαίνει πραγματική εργασία έχει φτάσει. 

Οι συστολές Braxton Hicks


Πολλές γυναίκες έχουν ακανόνιστη συσπάσεις κάποια στιγμή μετά την 20η εβδομάδα της κύησης. Γνωστή ως Braxton Hicks συστολή, είναι συνήθως ανώδυνη ή, το πολύ, άβολα και είναι παράτυπες. Braxton Hicks συστολές μπορεί μερικές φορές να προκληθεί από την αύξηση της δραστηριότητας είτε μητέρα ή το μωρό ή ένα πλήρες κύστη. Κανείς δεν κατανοεί πλήρως το ρόλο Braxton Hicks συστολές παίζουν στην εγκυμοσύνη. Μπορούν να προωθήσει τη ροή του αίματος ή να παίξουν κάποιο ρόλο στη διατήρηση της υγείας της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή προετοιμασία της μήτρας για τον τοκετό. Οι συστολές Braxton Hicks δεν προκαλούν η διαστολή του τραχήλου. Επώδυνη ή τακτικές συστολές δεν είναι πιθανό να είναι Braxton Hicks και θα πρέπει να σας οδηγήσει να καλέσετε το γιατρό σας.

Στάδια της Εργασίας

Εργασίας και παράδοση χωρίζονται σε τρία στάδια:

Πρώτο Στάδιο

Το πρώτο στάδιο της εργασίας ενσωματώνει την έναρξη της εργασίας μέσω της πλήρης διαστολή του τραχήλου. Αυτό το στάδιο υποδιαιρείται περαιτέρω σε τρία στάδια.

  • Πρόωρη Εργασίας:  Αυτή είναι συνήθως η μεγαλύτερη και λιγότερο έντονη φάση της εργασίας. Πρόωρη εργασίας είναι επίσης ονομάζεται λανθάνουσα φάση της εργασίας. Η περίοδος αυτή περιλαμβάνει τη λέπτυνση του τραχήλου και διαστολή (άνοιγμα) του τραχήλου της μήτρας σε 3-4 εκατοστά. Αυτό μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια αρκετών ημερών, εβδομάδων ή μόλις λίγες ώρες. Οι συσπάσεις ποικίλλουν σημαντικά κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης και μπορεί να είναι ήπια έως ισχυροί και να πραγματοποιείται σε τακτά ή άτακτα χρονικά διαστήματα. Άλλα συμπτώματα κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης περιλαμβάνουν οσφυαλγία, κράμπες, και μια αιματηρή show. Οι περισσότερες γυναίκες θα είναι έτοιμος να πάει στο νοσοκομείο, στο τέλος της πρόωρης εργασίας, αν και πολλές γυναίκες θα φτάσουν στο νοσοκομείο ή Κέντρο τοκετού όταν είναι ακόμη σε πρώιμο εργασίας.
  • Ενεργή εργασία:  Η δεύτερη φάση της εργασίας (που ονομάζεται επίσης η ενεργός φάση), καθώς ο τράχηλος διαστέλλει 3-4 εκατοστά σε πλήρη διαστολή (10 cm). Συστολές γίνονται ισχυρότερες και άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν πόνο στην πλάτη και αιματηρή show. ·           
  • Μεταβατική Εργασίας:  Αυτή είναι η πιο έντονη φάση της εργασίας με την απότομη αύξηση των συστολών. Έχουν γίνει ισχυρή και εμφανίζονται περίπου δύο έως τρία λεπτά χώρια, και κατά μέσο όρο 60 έως 90 δευτερόλεπτα. Τα τελευταία τρία εκατοστά διαστολή (για την πλήρη 10 cm) συνήθως συμβαίνουν σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα.

Δεύτερο Στάδιο

  • Παράδοση:  Κατά το δεύτερο στάδιο, ο τράχηλος διασταλεί πλήρως. Μερικές γυναίκες μπορεί να αισθάνονται την ανάγκη να ωθήσει αμέσως ή σύντομα μετά την πλήρη διαστολή (10 cm), για άλλες γυναίκες το μωρό μπορεί να είναι ακόμα ψηλά στην πύελο και μπορεί να πάρει κάποιο χρόνο για το μωρό να κατέβει με τις συσπάσεις έτσι είναι αρκετά χαμηλή για τη μητέρα να ξεκινήσει πιέζει. Οι γυναίκες που δεν έχουν έναν επισκληρίδιο τυπικά έχουν ένα συντριπτικό παρόρμηση για να ωθήσει ή σημαντική πρωκτική πίεση όταν το μωρό είναι αρκετά χαμηλή στην πύελο. Οι γυναίκες με επισκληρίδιο μπορεί να έχουν ακόμη μια ώθηση για να ωθήσει και μπορεί να αισθάνονται πίεση του ορθού, αν και συνήθως δεν είναι τόσο έντονη. Κάψιμο ή τσούξιμο στον κόλπο ως κορώνες κεφάλι του μωρού είναι επίσης κοινά. Είναι σημαντικό να προσπαθήσουμε και να μείνετε χαλαροί και να ξεκουραστούν μεταξύ συσπάσεις? Αυτό είναι όπου ο προπονητής της εργασίας σας ή / και doula μπορεί να είναι πολύ χρήσιμη.

Τρίτο Στάδιο

  • Παράδοση του πλακούντα:  Μετά το μωρό έχει γεννηθεί, ο πλακούντας, το οποίο έχει την υποστήριξη της ζωής του μωρού για τους τελευταίους εννέα μήνες, θα πρέπει να παραδοθεί. Ήπιες συσπάσεις θα σας βοηθήσει να διαχωρίσει τον πλακούντα από το τοίχωμα της μήτρας και να το μετακινήσετε προς τα κάτω προς τον κόλπο. Αφού ο πλακούντας έχει παραδοθεί, κάθε αναγκαία ράψιμο (εάν είχατε ένα δάκρυ ή περινεοτομή) θα συμβεί.

Ανακούφιση Πόνου

Η σύγχρονη ιατρική μπορεί να προσφέρει μια ποικιλία από επιλογές για να διαχειριστεί τον πόνο και τις επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν κατά τη διάρκεια της εργασίας και την παράδοση. Μερικά από τα διαθέσιμα φάρμακα περιλαμβάνουν:

Ναρκωτικά:  Ναρκωτικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται συχνά για την ανακούφιση από τον πόνο κατά τη διάρκεια της εργασίας. Ωστόσο, η χρήση τους περιορίζεται στα πρώιμα στάδια, λόγω της τάσης τους να προκαλούν υπερβολική μητέρας, του εμβρύου, του νεογνού και καταστολή. Τα ναρκωτικά γενικά δοθεί στις γυναίκες στην εργασία με ενδομυϊκή ένεση ή μέσω ενδοφλέβιας γραμμής. Ορισμένα κέντρα προσφέρουν ελεγχόμενη από τον ασθενή διοίκηση. Αυτή είναι μια ελκυστική μέθοδος για την εργατική γυναίκες, επειδή μπορούν να επιλέξουν πότε θέλετε να λαμβάνετε το φάρμακο. 

Μερικά από τα πιο κοινά ναρκωτικά περιλαμβάνουν:

  • Μορφίνη
  • Μεπεριδίνη
  • Η φαιντανύλη
  • Butorphanol
  • Ναλμπουφίνη

Το πρωτοξείδιο του αζώτου:  Η εισπνεόμενη αναλγητικό φάρμακα χρησιμοποιούνται μερικές φορές κατά τη διάρκεια της εργασίας. Από αυτά, το υποξείδιο του αζώτου, που συχνά αποκαλείται αέριο γέλιου, είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη. Όταν χρησιμοποιούνται διακεκομμένα, μπορεί να παρέχει επαρκή ανακούφιση από τον πόνο ιδιαίτερα στα πρώτα στάδια της εργασίας για μερικές γυναίκες.

Επισκληρίδιος:  Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος ανακούφισης από τον πόνο κατά την διάρκεια του τοκετού είναι η επισκληρίδιος αποκλεισμός. Χρησιμοποιείται για την παροχή αναισθησίας κατά τη διάρκεια του τοκετού, καθώς και αναισθησία για καισαρική τομή. Ο αποκλεισμός αποτελέσματα από την έγχυση ενός δρουν τοπικά αναισθητική φάρμακο στον επισκληρίδιο χώρο, που βρίσκεται λίγο έξω από την επένδυση που καλύπτει το νωτιαίο μυελό. Το φάρμακο μπλοκάρει αποτελεσματικά την μετάδοση των αισθήσεων πόνου μέσω των νεύρων που διέρχονται μέσω αυτού του τμήματος του επισκληρίδιου χώρου πριν από τη σύνδεση με τον νωτιαίο μυελό. 

Η χρήση του σε συνδυασμό νωτιαίου επισκληρίδιο ή επισκληρίδιο περπάτημα έχει κερδίσει σε δημοτικότητα τα τελευταία χρόνια. Αυτή η τεχνική περιλαμβάνει πέρασμα ενός πολύ μικρό μολύβι σημείο της βελόνας μέσα από την επισκληρίδιο βελόνα πριν από την τοποθέτηση του στην επισκληρίδιο αναισθησία. Το μικρότερο βελόνα προωθείται μέσα στο χώρο δίπλα στο νωτιαίο μυελό και μια πολύ μικρή δόση είτε ναρκωτικό ή τοπικό αναισθητικό εγχέεται μέσα στον χώρο. Αυτό επηρεάζει μόνο την αισθητική λειτουργία που επιτρέπει στον ασθενή να περπατούν και να κινούνται κατά τη διάρκεια της εργασίας. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται συνήθως κατά τα πρώτα στάδια της εργασίας.

Φυσικό Πόνου Επιλογές Αρωγής

Για τις γυναίκες που αναζητούν μια nonmedical ανακούφιση από τον πόνο για την εργασία και την παράδοση υπάρχουν πολλές επιλογές που επικεντρώνονται στη μείωση της αντίληψης του πόνου, χωρίς τη χρήση φαρμάκων. Ορισμένες από αυτές περιλαμβάνουν:

  • μοτίβο αναπνοής
  • Lamaze
  • υδροθεραπεία
  • Διαδερμική ηλεκτρική νευρική διέγερση (TENS)
  • ύπνωση
  • βελονισμός
  • μασάζ

Επαγωγή της εργασίας

Εργασία μπορεί να προκληθεί τεχνητά με διάφορους τρόπους. Η επιλεγεί θα εξαρτηθεί από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του τρόπου έτοιμος ο τράχηλός σας είναι για την εργασία, αν αυτό είναι το πρώτο μωρό σας ή όχι μέθοδο, πόσο μακριά κατά μήκος είστε στην εγκυμοσύνη, αν μεμβράνες σας έχουν ρήξη, και ο λόγος για την επαγωγή. Η επαγωγή μπορεί να συνιστάται όταν μια εγκυμοσύνη έχει πάει στην 42η εβδομάδα, αν σπάνε τα νερά της μητέρας και της εργασίας δεν ξεκινήσει λίγο αργότερα, ή αν υπάρχουν επιπλοκές με την μητέρα (όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση) ή με το μωρό (όπως μια καθυστέρηση στην ανάπτυξη). Επαγωγή της εργασίας είναι συνήθως δεν συνιστάται όταν μια γυναίκα έχει ένα προηγούμενο καισαρική τομή ή εάν το μωρό βρίσκεται σε ισχιακή προβολή (κάτω κάτω).

Αν ο τράχηλος είναι μεγάλη και δεν έχει μαλακώσει ή άρχισε να διαστέλλονται, είτε ένα φάρμακο που ονομάζεται ορμόνη prostaglndin, ένα φάρμακο που ονομάζεται μισοπροστόλη, ή μια συσκευή μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να μαλακώσει και να ανοίξει τον τράχηλο (αυτό ονομάζεται ωρίμανση του τραχήλου).

Απογύμνωση των μεμβρανών μπορεί να προκαλέσει εργασία για μερικές γυναίκες. Αυτή είναι μια διαδικασία κατά την οποία ο γιατρός σας ελέγχει τον τράχηλό σας και το χέρι εισάγει ένα δάχτυλο μεταξύ των μεμβρανών του αμνιακό σάκο και το τοίχωμα της μήτρας. Με το διαχωρισμό ή την απόσπαση του κάτω μέρος των μεμβρανών από το τοίχωμα της μήτρας, οι φυσικές προσταγλανδίνες απελευθερώνονται, το οποίο μπορεί να μαλακώσει τον τράχηλο και προκαλούν συστολές. Απογύμνωση των μεμβρανών μπορεί να επιτευχθεί μόνο αν ο τράχηλος έχει διασταλεί αρκετά ώστε να επιτρέπουν στο γιατρό σας να βάλει το δάχτυλό τους και να εκτελέσει τη διαδικασία.

Φάρμακα, όπως η οξυτοκίνη ή μισοπροστόλη μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πρόκληση τοκετού. Η ωκυτοκίνη δίνεται στην ενδοφλέβια, και η μισοπροστόλη είναι ένα δισκίο τοποθετείται στον κόλπο.

Εμβρυακή θέση

Η θέση του μωρού σας παρακολουθείται τακτικά από το γιατρό σας κατά τη διάρκεια της προγεννητικής επισκέψεις. Τα περισσότερα μωρά να μετατραπεί σε μια θέση με το κεφάλι προς τα κάτω μεταξύ της 32ης και 36η εβδομάδες, αλλά κάποιοι δεν βγάζουν καθόλου, και άλλοι μετατραπεί σε πόδια-πρώτα, ή στο κάτω-πρώτη θέση. Οι περισσότεροι γιατροί θα προσπαθήσουν να μετατρέψουν ένα έμβρυο κλείστρο σε μια θέση με το κεφάλι προς τα κάτω με τη βοήθεια εξωτερικών κεφαλική έκδοση (ECV). Κατά τη διάρκεια μιας Φροντίδας Ηλικιωμένων, ένας γιατρός θα προσπαθήσει να μετατοπίσει απαλά το έμβρυο με την εφαρμογή χέρια του / της για να την κοιλιά της μητέρας. Χρησιμοποιώντας έναν υπέρηχο ως οδηγό, το μωρό θα πρέπει να παρακολουθείται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. ECV είναι επιτυχής 60-70 τοις εκατό του χρόνου και μπορεί να μειώσει την πιθανότητα για καισαρική τομή.

Καισαρική τομή (καισαρική τομή)

Ο εθνικός μέσος όρος των γεννήσεων με καισαρική τομή (καισαρική τομή) έχει αυξηθεί δραματικά τις τελευταίες δεκαετίες. Σε σχεδόν 31 τοις εκατό, περίπου ένας στους τρεις μητέρα θα γεννήσει με καισαρική τομή στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο. Σε δύσκολες παραδόσεις, ή όταν εμφανίζονται επιπλοκές, καισαρική τομή είναι συχνά η πιο ασφαλής και γρηγορότερη επιλογή για παράδοση.

Τα C-τμήματα θεωρούνται μείζονα χειρουργική επέμβαση. Το μωρό παραδίδεται μέσω μιας τομής στην κοιλιά τοίχο και μήτρα μάλλον παρά του κόλπου. Πριν την επέμβαση, ο ασθενής θα πρέπει να δοθεί ένα αναισθητικό (γενική, νωτιαία ή επισκληρίδιο), η οποία θα ναρκωμένο η περιοχή από την κοιλιά κάτω από τη μέση. Amost πάντα η τομή είναι οριζόντια κατά μήκος του κάτω τμήματος του κοιλιακού τοιχώματος, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις η τομή μπορεί να πάει πάνω και κάτω της μέσης γραμμής κάτω από τον αφαλό. Η τομή στη μήτρα είναι επίσης οριζόντια, εκτός από ορισμένες περίπλοκες σενάρια. Εάν η τομή στη μήτρα είναι κάθετη, αυτό ονομάζεται ένα κλασσικό γ-τμήμα και αφήνει το μυ της μήτρας είναι λιγότερο ικανοί να ανεχθούν συστολών σε μια μελλοντική εγκυμοσύνη.

Μετά το μωρό έχει παραδοθεί, το στόμα και τη μύτη θα πρέπει να αναρροφάται έτσι ώστε το μωρό μπορεί να πάρει του / πρώτη ανάσα της και ο πλακούντας θα παραδοθεί.

Οι περισσότερες γυναίκες δεν θα ξέρει αν ή όχι θα έχουν μια καισαρική τομή πριν από την έναρξη της εργασίας. C-τμήματα μπορεί να προγραμματιστεί εκ των προτέρων αν υπάρχουν επιπλοκές με τη μητέρα ή το μωρό. Ορισμένοι άλλοι λόγοι που απαιτούν μία C-τμήμα περιλαμβάνουν:

  • Μια προηγούμενη καισαρική τομή με ένα κλασικό, κάθετη τομή.
  • Μια εμβρύου ασθένεια ή ελάττωμα γέννηση.
  • Η μητέρα με διαβήτη και το μωρό υπολογίζεται ότι ζυγίζει πάνω από 4.500 γρ.
  • Προδρομικό πλακούντα.
  • HIV λοίμωξης στη μητέρα και υψηλό ιικό φορτίο. 
  • Ισχιακής ή εγκάρσια θέση του εμβρύου.

Κολπικό τοκετό μετά από καισαρική τομή (VBAC)

Κάποτε πίστευαν ότι κάποτε είχατε μια καισαρική τομή, τότε θα χρειαστείτε πάντα μια καισαρική τομή για να παραδώσει τις τυχόν μεταγενέστερες μωρά. Σήμερα, ωστόσο, αναγνωρίζεται ότι επανάληψη καισαρική τομή δεν είναι πάντα απαραίτητη, και ότι η κολπικό τοκετό μετά από καισαρική τομή (VBAC) μπορεί να είναι μια ασφαλής επιλογή για πολλούς.

Οι γυναίκες που είχαν χαμηλή εγκάρσια τομή της μήτρας (οριζόντια) από μια καισαρική τομή, θα έχουν μια καλή ευκαιρία να γεννηθεί ένα παιδί κολπικά, ενώ όσοι είχαν ένα κλασικό κάθετη τομή δεν πρέπει να επιτραπεί να επιχειρήσουμε μια VBAC. Μια κάθετη τομή αυξάνει τον κίνδυνο ρήξης της μήτρας κατά τη διάρκεια μιας κολπικό τοκετό.

Είναι σημαντικό να συζητήσετε προηγούμενες εγκυμοσύνες και το ιατρικό ιστορικό με το γιατρό σας, ο οποίος μπορεί να αξιολογήσει αν είστε υποψήφιος για μια VBAC.

Υποβοηθούμενη Παράδοση

Υπάρχουν φορές προς το τέλος του σταδίου πιέζει όπου μια γυναίκα μπορεί να χρειαστεί λίγη επιπλέον βοήθεια κατά την παράδοση το μωρό της. Ένας απαγωγέας κενού ή λαβίδα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να βοηθήσει στην παράδοση.

Περινεοτομής

Η περινεοτομή είναι μια τομή προς τα κάτω στη βάση του κόλπου και περινέου μυών να κάνουν το άνοιγμα για το μωρό για να βγει μεγαλύτερο. Ήταν κάποτε πίστευαν ότι κάθε γυναίκα χρειάζεται μια περινεοτομή να παραδώσει ένα μωρό. Ωστόσο, επισιοτομή είναι τώρα πιο σίγουρα δεν εκτελούνται τακτικά και να γίνονται μόνο αν το μωρό είναι προβληματικές και χρειάζεται τη βοήθειά να πάρει πολύ γρήγορα, ή εάν υπάρχει μια κατάσταση που ονομάζεται δυστοκία ώμου, όπου το κεφάλι του μωρού παραδίδει αλλά οι ώμοι κολλήσουν. Η περινεοτομή μπορεί επίσης να γίνει εάν μια γυναίκα έχει πιέζει για ένα πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα και δεν μπορεί να ωθήσει το μωρό μετά από το πολύ χαμηλότερο μέρος του στομίου του κόλπου. Οι επισιοτομή γενικά αποφεύγονται, εάν είναι δυνατόν, αν και το δέρμα και μερικές φορές οι μύες μπορεί να σχίσει αντ 'αυτού. Ωστόσο, τα δάκρυα του δέρματος είναι λιγότερο επώδυνη και να θεραπεύσει γρηγορότερα από ό, τι επισειοτομία.

Cord Blood Banking

Τα τελευταία χρόνια, αρκετές εμπορικές εταιρείες έχουν διαφημιστεί μια υπηρεσία ότι οι τράπεζες έχουν απομείνει ομφάλιο αίμα του ομφάλιου λώρου μετά τη γέννηση για ενδεχόμενη χρήση από το μωρό ή άλλα μέλη της οικογένειας για μια πιθανή μελλοντική ασθένεια που θα μπορούσε να απαιτήσει μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων. Υπάρχει ένα σημαντικό κόστος που συνδέεται με την επεξεργασία και κρυοσυντήρηση αυτό.

Το Αμερικανικό Κολέγιο Μαιευτικής και Γυναικολογίας (ACOG) θεωρεί ότι αυτή η κερδοσκοπική επένδυση που δεν μπορεί να υποστηριχθεί με επιστημονικά δεδομένα. Δεν είναι γνωστό τι συμβαίνει στο αίμα μετά από μακροχρόνια αποθήκευση ή εάν οι ποσότητες αίματος που θα σωθούν θα είναι αρκετή για την αντιμετώπιση κάποιου.