Ανώμαλη Εργασίας


Μια ανώμαλη εργασίας μπορεί να αναφέρεται ως δυστοκία, που σημαίνει απλώς δύσκολη εργασία ή τον τοκετό. Στην ενεργή φάση του πρώτου σταδίου ή το δεύτερο στάδιο του τοκετού, μια ανώμαλη εργασίας εντοπίζεται όταν ο ρυθμός της προόδου της εργασίας επιβραδύνεται (παράταση της εργασίας) ή σταματά εντελώς (σύλληψη του εργατικού δυναμικού). Για να προσδιοριστεί εάν το εργατικό δυναμικό μπορεί να διορθωθεί για να καταστεί δυνατή η κολπικό τοκετό, ο γυναικολόγος πρέπει να αυξήσει εργασίας με ωκυτοκίνη (Pitocin), ένα φάρμακο που διεγείρει τις συσπάσεις της μήτρας και χρησιμοποιείται επίσης για την πρόκληση τοκετού. Οι ορισμοί της ανώμαλης εργασίας που αναφέρονται στον Πίνακα 1.

Οι γυναίκες με χρόνια υπέρταση διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για προεκλαμψία και εκλαμψία, δύο από τα οποία μπορεί να θέσει σε κίνδυνο την μητέρα και το μωρό της. Σε όλη την εγκυμοσύνη, οι γυναίκες με χρόνια υπέρταση παρακολουθούνται για συμπτώματα της προεκλαμψίας, ειδικά πρωτεϊνουρία (πρωτεΐνη στα ούρα) και οίδημα (υπερβολική διόγκωση).

Αν πρωτεϊνουρία συνοδεύει επιδείνωση της υπέρτασης σε μια έγκυο γυναίκα με χρόνια υπέρταση, που έχει διαγνωστεί με επάλληλα προεκλαμψία. Περίπου 15 έως 25 τοις εκατό των γυναικών με χρόνιο υπέρταση αναπτύσσουν υπερτιθέμενες προεκλαμψία. Συχνά, επάνω προεκλαμψία αναπτύσσεται νωρίτερα στην εγκυμοσύνη από προεκλαμψία σε γυναίκες που δεν είχαν χρόνια υπέρταση. Επάνω προεκλαμψία τείνει επίσης να είναι αρκετά σοβαρή και συχνά συνοδεύεται από περιορισμένη ανάπτυξη του εμβρύου. Διαχείριση του επάνω προεκλαμψία είναι παρόμοια με τη διαχείριση της προεκλαμψίας.

Πίνακας 1. Ορισμοί Ανώμαλη Εργασίας

Τύπος Ανώμαλη Εργασίας

Πρώτη Εγκυμοσύνη

Μεταγενέστερες εγκυμοσύνες

Παράταση

Διάταση (εμφανίζεται στην ενεργό φάση)

Μικρότερο από 1,2 εκατοστά διαστολή του τραχήλου ανά ώρα

Λιγότερο από 1,5 εκατοστά διαστολή του τραχήλου ανά ώρα

Κάθοδος (εμφανίζεται κυρίως κατά το δεύτερο στάδιο)

Λιγότερο από 1,0 εκατοστό του εμβρύου κάθοδο της κεφαλής ανά ώρα

Λιγότερο από 2,0 εκατοστό του εμβρύου κάθοδο της κεφαλής ανά ώρα

Σύλληψη

Διάταση (εμφανίζεται στην ενεργό φάση)

Ίδιο διαστολή για περισσότερο από 2 ώρες

Ίδιο διαστολή για περισσότερο από 2 ώρες

Κάθοδος (εμφανίζεται κυρίως κατά το δεύτερο στάδιο)

Ίδιο επίπεδο καθόδου για περισσότερο από 1 ώρα

Ίδιο επίπεδο καθόδου για περισσότερο από 1 ώρα

Μερικά παραδείγματα των ανώμαλων προτύπων εργασίας μπορεί να σας βοηθήσει να καταλάβετε πώς η διάγνωση της μη φυσιολογικής εργασίας γίνεται:

  • Παραταθεί η διάρκεια της διαστολής. Ο τράχηλος διαστέλλει από 4 έως 6 cm πάνω σε 3 ή 4 ώρες. Αυτό το ποσοστό της διαστολής είναι αργή, ακόμη και σε ένα πρώτο χρόνο της εγκυμοσύνης. Η αναμενόμενη διαστολή πάνω από αυτό το χρονικό διάστημα θα είναι από 4 εκατοστά διασταλεί 7 έως 8 εκατοστά διαστολή.
  • Σύλληψη διαστολή. Ο τράχηλος βρίσκεται να είναι 6 εκατοστά διαστολή στις δύο εξετάσεις, ένα ή δύο ωρών. Έτσι, δεν αυχενική διαστολή έχει συμβεί κατά τη διάρκεια της περιόδου παρατήρησης.
  • Σύλληψη του Descent. Το κεφάλι του εμβρύου βρίσκεται για να είναι στον ίδιο σταθμό στο κανάλι γέννησης σε δύο διαφορετικές εξετάσεις, με μία ώρα διαφορά. Σύλληψη καθόδου είναι η διάγνωση γίνεται σε δεύτερο στάδιο, αφού ο τράχηλος διασταλεί πλήρως.

Μήτρας Hypocontractility

Εργασίας μπορεί να ξεκινήσει καλά, μόνο αργότερα να σταματήσει ή να καθυστερήσει εάν η μήτρα δεν συρρικνωθεί αρκετά. Μερικές φορές αυτό προκαλείται από τα φάρμακα που μειώνουν την ένταση ή τη συχνότητα των συστολών. Αυτός ο τύπος της μη φυσιολογικής εργασίας ποικιλοτρόπως αναφέρεται ως αδράνεια της μήτρας, hypocontractility της μήτρας, ή ανεπαρκής δύναμη της μήτρας. Μήτρας hypocontractility είναι αρκετά κοινά, ειδικά σε γυναίκες που έχουν την πρώτη τους εργασία. Σε ορισμένα κέντρα που ασκούν ενεργή διαχείριση της εργασίας, σχεδόν το 50% όλων των κυήσεων πρώτα αντιμετωπίζονται με ωκυτοκίνη για να αυξήσει εργασίας. Ωστόσο, hypocontractility μήτρας είναι λιγότερο συχνή σε γυναίκες που έχουν υποβληθεί προηγουμένως σε έγκυες. Οι περιπτώσεις αυτές θα πρέπει να παρακολουθείται πολύ προσεκτικά πριν ωκυτοκίνης χορηγείται.

Κεφαλο-πυέλου δυσαναλογία (CPD)


Εάν η εργασία εξακολουθεί να είναι αργή ή στασιμότητα μετά ωκυτοκίνη έχει χορηγηθεί, το κεφάλι του μωρού μπορεί απλά να είναι πάρα πολύ μεγάλο για να χωρέσει μέσα από το κανάλι της γέννησης. Αυτή η κατάσταση είναι συνήθως ονομάζεται κεφαλο-πυέλου δυσαναλογία (CPD). Τεράστια εμπειρία έχει αποδείξει ότι ο μόνος τρόπος για να πει hypocontractility μήτρας από CPD είναι η προσπάθεια να αυξήσει εργασίας μήτρας hypocontractility θα διορθωθούν και εργασίας θα προχωρήσει κανονικά, ενώ η εργασία θα συνεχίσει να καθυστερήσουν σε γυναίκες με CPD. Οι γυναίκες με CPD παραδοθεί με καισαρική τομή. Με τη σωστή χρήση της ωκυτοκίνης να αυξήσει εργασίας, αλήθεια CPD που απαιτεί καισαρική τομή εμφανίζεται σε όχι περισσότερο από 10 έως 15% των γυναικών.